Polyp thực quản

Polyp thực quản đứng thứ hai trong số các khối u lành tính thực quản, và tỷ lệ mắc chúng chỉ đứng sau u xơ thực quản. Do khối u của polyp thực quản bao gồm nhiều mô mạch sợi, mô mỡ và chất nền khác nhau từ niêm mạc thực quản và các mô dưới niêm mạc, bề mặt được bao phủ bởi niêm mạc thực quản bình thường, dễ bị loét và chảy máu thứ phát. Nó là mô sợi lỏng lẻo, hoặc mô sợi collagen dày đặc, vì vậy nó còn được gọi là khối u xơ mạch, u xơ mỡ, myxofibroma, hoặc u mỡ có cuống. Bematz và những người khác cho rằng nên gọi tên polyp thực quản là “u xơ mỡ” thì đúng hơn. Nhưng trên lâm sàng người ta vẫn quen gọi là bệnh polyp thực quản.

Nguyên nhân polyp thực quản

(1) Nguyên nhân của bệnh

Hiện tại không có mô tả nội dung liên quan.

Cơ chế bệnh sinh

Polyp thực quản có xu hướng xảy ra ở niêm mạc hoặc dưới niêm mạc của thực quản cổ tử cung, và nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng. Tổn thương hầu hết ở mức độ thực quản cổ gần với sụn viền khí quản hoặc cơ ức đòn chũm. Trong số 59 trường hợp polyp thực quản do Postlethwait và Lowe (1991) thu thập từ y văn , ngoại trừ 1 polyp có nguồn gốc từ đoạn thực quản ngực trên, 5 trường hợp xuất phát từ đoạn ngực giữa và 6 trường hợp xuất phát từ đoạn ngực dưới, còn lại 47 trường hợp (80%) xảy ra ở thực quản cổ tử cung.

Polyp thực quản nói chung là đơn lẻ và rất hiếm khi có hai hoặc nhiều polyp trong khoang thực quản. Polyp thực quản tương đối dài, chiều dài có thể lên tới 10-20cm. Ở một số bệnh nhân, polyp thực quản có thể kéo dài từ khoang thực quản cổ tử cung xuống tâm vị và thậm chí là hang vị dạ dày.

Polyp thực quản là những tổn thương lành tính trong tuyến yên, ban đầu có đường kính nhỏ hoặc dưới 1cm, phát triển chậm . Về sau trong quá trình sinh trưởng của nó, do sự co thắt tuần tự (nhu động) của các cơ thực quản, tác dụng định hình hoặc tác động đúc, hình dạng của nó phần lớn là hình trụ hoặc dài, thường có cuống mảnh và dài nên có thể Trượt lên và xuống trong khoang thực quản. Các cuống của polyp hầu hết ở mức cơ hầu họng. Đôi khi do trào ngược dạ dày, người bệnh nôn ra các khối polyp từ khoang thực quản xuống hầu họng, khoang miệng hoặc ra ngoài miệng, sau đó có thể nuốt vào trong khoang thực quản. Nếu khối polyp không thể hoàn trả sau khi nôn xuống họng sẽ khiến bệnh nhân bị ngạt thở hoặc gây thiếu oxy não . Với sự phát triển dần dần và to ra của polyp thực quản, một số bệnh nhân sẽ bị giãn ra đáng kể, rất dễ bị chẩn đoán nhầm là co thắt thực quản hoặc co thắt tâm vị, tuy nhiên polyp thực quản sẽ không gây tắc nghẽn khoang thực quản.

Dưới kính hiển vi, một polyp thực quản điển hình bao gồm mô sợi mạch, và bề mặt bao phủ biểu mô vảy của thực quản , và có thể nhìn thấy vết loét , vết mòn hoặc vết ăn mòn. Thành phần mô xơ trong polyp có thể là sợi nhầy lỏng lẻo hoặc sợi collagen dày đặc, đôi khi thành phần mô mỡ trong polyp phong phú hơn, đôi khi ít hơn. Nếu polyp có nhiều thành phần mô xơ hơn thì chẩn đoán bệnh lý là u xơ, nếu polyp có thành phần chủ yếu là mô mỡ thì chẩn đoán là u mỡ . Một số polyp thực quản được chẩn đoán là hamartoma, chẩn đoán chính dựa vào thành phần adenoid trong polyp. Polyp thực quản có thâm nhiễm bạch cầu ái toan rõ ràng riêng lẻ, được chẩn đoán là u hạt bạch cầu ái toan (eosinophilic granuloma). Các khối u ác tính dạng polyp của thực quản rất hiếm gặp trên lâm sàng, đặc điểm bệnh lý chính là ung thư biểu mô tế bào vảy có thể được tìm thấy ở đầu các polyp lành tính.

Các triệu chứng polyp thực quản

Polyp thực quản phát triển chậm và các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân xuất hiện muộn hơn. Triệu chứng chính là khó nuốt . Theo các báo cáo trong y văn, khoảng 56% bệnh nhân mắc polyp thực quản có triệu chứng khó nuốt, mức độ nghiêm trọng của nó liên quan mật thiết đến mức độ tắc nghẽn của lòng thực quản. Các triệu chứng phổ biến khác bao gồm nôn mửa sau khi ăn , trào ngược dạ dày, sụt cân hoặc sụt cân , nhiều bệnh nhân còn kêu đau và khó chịu sau xương ức . Nếu polyp lớn, chúng có thể chèn ép khí quản, gây ho , khó thở , hen suyễn và thậm chí ngạt thở , nhưng bệnh nhân bị nhiễm trùng đường hô hấp trên lặp đi lặp lại rất hiếm. Khi khối lớn đến một mức độ nhất định, người bệnh đã bị tắc thực quản hoặc hầu hết các triệu chứng của tắc thực quản , biểu hiện chủ yếu là khó nuốt, nôn hoặc trào ngược. Vì thức ăn có tác dụng kích thích polyp lâu dài hoặc sự thay đổi ác tính của chúng, các vết loét thường được hình thành trên bề mặt của polyp , gây ra chứng nôn trớ hoặc melena . Một số bệnh nhân cảm thấy đau ở các mức độ khác nhau ở vùng bụng trên, trong khi các bệnh nhân cá biệt bị đau ngực dữ dội hơn tương tự như đau thắt ngực .

Các triệu chứng lâm sàng đặc biệt của bệnh polyp thực quản là bệnh nhân có thể nôn ra các khối polyp xuống hầu họng hoặc khoang miệng do ho hoặc nôn từng cơn, hoặc các khối polyp thường xuyên xuất hiện trong khoang miệng. Người bệnh cảm thấy có dị vật trong họng hoặc cảm thấy hầu họng (miệng ) Có khối lượng. Theo báo cáo y văn, có khoảng 40% bệnh nhân bị polyp thực quản có triệu chứng này. Nhiều bệnh nhân cố gắng cắn cho hết khối nhô vào khoang miệng, một số bệnh nhân không thể cắn đứt khối polyp thực quản mà nôn ra khoang miệng do tuổi tác và mất răng . Với động tác nuốt, người bệnh có thể nuốt khối nhô ra trong khoang miệng trở lại khoang thực quản. Một số bệnh nhân có thể dùng ngón tay đẩy vào khoang thực quản khi cảm thấy có khối ở hầu họng. Do polyp thực quản có cuống có thể di chuyển qua lại giữa thực quản cổ tử cung và khoang miệng nên các biểu hiện lâm sàng nêu trên hầu hết chỉ thoáng qua, khám lâm sàng thường không có kết quả khả quan. Khi khám lâm sàng các bác sĩ cần xem xét khả năng mắc bệnh polyp thực quản, thăm khám kịp thời, chẩn đoán rõ ràng và điều trị sớm, cảnh giác cao độ nguy hiểm của polyp thực quản gây tắc , ngạt khí quản .

Việc chẩn đoán polyp thực quản chủ yếu dựa vào chụp Xquang nuốt bari và nội soi thực quản, diễn biến lâm sàng kéo dài, triệu chứng nhẹ, ít triệu chứng toàn thân, tình trạng dinh dưỡng tốt có thể giúp chẩn đoán.

Chẩn đoán polyp thực quản

Bệnh nhân có polyp thực quản và giãn nở thực quản nên được phân biệt từ achalasia ; chẳng hạn như thực quản carcinosarcoma , pseudosarcoma (pseudosarcoma), thực quản ung thư biểu mô tế bào vảy, vv thực quản bari bữa ăn tương phản Nó trông tương tự như polyp trong quá trình kiểm tra và nội soi, và cần được phân biệt với các polyp lành tính trong thực quản.

Biến chứng polyp thực quản

Polyp có thể xảy ra hiện tượng loét thực quản chảy máu, bịt hoặc thực quản biến đổi ác tính, cá nhân bệnh nhân có polyp thực quản khi nôn chưa hết thực quản xuống khoang miệng đột ngột làm tắc phần họng, có thể khiến bệnh nhân ngạt thở tử vong.

2. Cá nhân bệnh nhân có polyp thực quản có thể bị bệnh phì đại xương thực quản . Sau khi phẫu thuật cắt bỏ các polyp, các triệu chứng của bệnh xương khớp phì đại kết hợp giảm bớt hoặc giảm bớt, và cơ chế bệnh sinh của nó không rõ ràng.

Điều trị polyp thực quản

(1) Điều trị

Nếu không có chống chỉ định phẫu thuật, những bệnh nhân có polyp thực quản được xác nhận nên được phẫu thuật cắt bỏ.

Theo báo cáo của y văn trong những năm gần đây, khoảng 1/3 số polyp thực quản cổ tử cung có thể được cắt bỏ bằng ống soi dưới mắt soi trực tiếp qua ống soi thực quản, và cuống polyp có thể được cầm máu bằng phương pháp đốt điện, hoặc có thể cắt bỏ hoàn toàn polyp sau khi đốt điện ở cuống polyp. . Patle và cộng sự (1984) cho rằng phần cuống của polyp thực quản chứa các động mạch nuôi dưỡng lớn và không nên dùng phương pháp nội soi cắt bỏ các khối polyp như vậy. Một khi xuất hiện chảy máu nghiêm trọng ở các mạch ở cuống sau khi cắt bỏ, phương pháp đốt điện phải cầm máu và kiểm soát máu.

Đối với polyp xảy ra ở phần trên hoặc phần giữa của thực quản, tùy theo vị trí cụ thể của polyp, thực quản có polyp có thể lộ ra ngoài qua đường rạch cổ hoặc rạch ngực, cắt khoang thực quản, cắt bỏ hoàn toàn polyp và có thể thắt hoặc khâu cuống. Sau khi thắt, cầm máu đúng cách, sau đó khâu vết rạch thành thực quản.

Nhiều tác giả cho rằng nếu đường kính của polyp thực quản dưới 2 cm thì có thể cắt bỏ bằng nội soi cổ có bẫy, nếu chiều dài của polyp lớn hơn 8 cm hoặc polyp có hình bầu dục thì phải mở thực quản cổ qua đường rạch cổ. Polyp được cắt bỏ sau khi tạo khoang. Bởi vì cuống của hầu hết các polyp thực quản nằm trong thực quản cổ tử cung, polyp và cuống của nó có thể được loại bỏ thông qua một vết rạch ở cổ. Sau ca mổ, tình trạng khó nuốt của bệnh nhân có thể thuyên giảm hoàn toàn .

(2) Tiên lượng

Hiệu quả điều trị polyp thực quản đạt yêu cầu, tiên lượng tốt, không có trường hợp nào tử vong do mổ, hiếm gặp polyp tái phát sau mổ. Duke báo cáo rằng một người đàn ông 46 tuổi bị polyp thực quản cổ tử cung đã được kiểm tra lại 7 năm sau khi cắt bỏ nội soi. Sinh thiết bệnh lý xác nhận u mỡ thực quản .