Phân tích bệnh lý, quan sát nội soi và điều trị polyp dạ dày thường gặp ở người cao tuổi

Mục tiêu : Phân tích được đặc điểm nội soi và bệnh lý của polyp dạ dày ở người già và quan sát hiệu quả của nội soi.

Phương pháp : Phân tích hồi cứu 2 517 bệnh nhân lớn tuổi được nội soi dạ dày tại bệnh viện chúng tôi vào ngày 1 tháng 7 năm 2006 và tháng 7 năm 2009, 2009. Các loại polyp dạ dày thường gặp được quan sát dưới nội soi, hầu hết đều được thực hiện nội soi. Đã tiến hành cắt bỏ và gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm bệnh lý, theo dõi 27 trường hợp, thời gian theo dõi từ 6-30 tháng.

Kết quả : Đã phát hiện 120 trường hợp polyp dạ dày loại thường, tỷ lệ phát hiện 4,77%. 59,17% polyp dạ dày 60-69 tuổi, 52,50% Yamada loại II, 57,50% ≤0,5 cm. 82 trường hợp polyp đơn lẻ ( 68,33%), 38 trường hợp (31,67%) có đa polyp; 26 trường hợp (21,67%) có polyp đơn lẻ thường gặp hơn ở phần hang vị, tiếp theo là 22 trường hợp (18,33%) ở đáy dạ dày và 21 trường hợp (17,50%) ở thân dạ dày. Khám bệnh lý 115 trường hợp, trong đó polyp tăng sản viêm, polyp tuyến cơ, polyp tuyến lần lượt chiếm 63,33%, 25,00% và 7,50%, 118 trường hợp được điều trị nội soi. 27 trường hợp có số liệu theo dõi, 7 Các trường hợp tái phát, trong đó có 5 trường hợp là đa polyp, 6 trường hợp là polyp tăng sản dạng viêm.

Kết luận : Người cao tuổi có tỷ lệ phát hiện polyp dạ dày cao hơn, và các polyp tăng sản bệnh lý và polyp tuyến cơ thường phổ biến hơn. Polyp dạ dày thường gặp hơn, chủ yếu nằm ở phần ngực, đáy và thân dạ dày, có nhiều polyp Nó có thể tái phát dễ dàng sau khi điều trị.

Polyp dạ dày là một bệnh thường gặp trên lâm sàng, triệu chứng không rõ ràng, không rõ nguyên nhân, khó chẩn đoán sớm. Ung thư dạ dày là một trong những khối u ác tính thường gặp, polyp dạ dày có xu hướng trở thành ác tính [ 1 ] , người cao tuổi lại càng ác tính hơn. Có 2 517 bệnh nhân lớn tuổi được nội soi dạ dày tại bệnh viện của chúng tôi từ 2006-07-01 / 2009-07-01 và 120 trường hợp được phát hiện có polyp dạ dày. Chúng tôi đã quan sát kích thước và hình dạng của polyp dạ dày dưới nội soi và thực hiện phân tích bệnh lý , Điều trị nội soi được thực hiện trên hầu hết các polyp, và 27 trường hợp đã được theo dõi.

Đối tượng và phương pháp

1.1 Đối tượng:

2006-07-01 / 2009-07-01, 2 517 bệnh nhân lớn tuổi được nội soi dạ dày tại bệnh viện của chúng tôi, 120 trường hợp được chẩn đoán là polyp dạ dày bằng nội soi, bao gồm polyp tăng sản viêm, polyp tuyến cơ và polyp tuyến. Trong đó, 59 nam (49,17%) và 61 nữ (50,83%), người cao tuổi nhất là 83 tuổi, trung bình 68,04 tuổi ± 6,35 tuổi.

1.2 Phương pháp

1.2.1 Quan sát dưới nội soi:

Bác sĩ nội soi sẽ tiến hành quan sát toàn diện thực quản, lòng dạ dày, thân dạ dày, hang vị và tá tràng, đồng thời quan sát kích thước, hình dạng, số lượng, vị trí của polyp dạ dày. .Phân loại hình thái sử dụng phân loại Yamada của Nhật Bản [ 2 ] .

1.2.2 Kiểm tra bệnh lý:

Đại đa số các polyp được loại bỏ bằng sinh thiết đáy hoặc sinh thiết trực tiếp và xét nghiệm giải phẫu bệnh. Bệnh nhân có nhiều polyp sẽ được lấy một số polyp đại diện để làm xét nghiệm bệnh lý. Bệnh phẩm sẽ được gửi đến Bệnh viện Đa khoa Phòng không để sinh thiết định kỳ. , Phân loại bệnh lý được phân loại theo y văn [ 3 ] , được phân loại bởi các nhà giải phẫu bệnh có kinh nghiệm, và ghi lại xem bản thân mỗi loại mô polyp có kèm theo chuyển sản ruột, teo, loạn sản hay không.

1.2.3 Điều trị qua nội soi:

Tùy theo kích thước của polyp dạ dày và hình dạng cuống của nó, các phương pháp điều trị khác nhau được áp dụng: những polyp nhỏ hơn 0,5 cm nên được cắt bỏ dưới nội soi, và những người có cuống phẳng> 0,5 cm nên được cắt bỏ bằng đốt điện cao tần. Những người có cuống> 0,5 cm được lấy ra bằng bẫy điện cao tần, sau khi mổ được hút bằng áp suất âm, sau khi quan sát không thấy chảy máu bất thường thì rút ống soi dạ dày. Sau khi mổ, họ được nhịn ăn 1 ngày, ăn lỏng trong 3 ngày, ức chế axit và bù nước, v.v. Không xảy ra các biến chứng như chảy máu và thủng.

1.2.4 Theo dõi theo dõi:

Tất cả các bệnh nhân có polyp dạ dày đều được hướng dẫn nội soi dạ dày xem lại từ 6-12 tháng, nhưng chỉ có 27 bệnh nhân có số liệu theo dõi, thời gian theo dõi là 6-30 tháng.

Kết quả

2.1 Tình hình chung

Có 120 bệnh nhân bị polyp dạ dày, tỷ lệ phát hiện là 4,77%. Phân bố theo tuổi của bệnh nhân polyp dạ dày được thể hiện trong bảng 1. 59,16% bệnh nhân polyp dạ dày là 60-69 tuổi, viêm tăng sản và polyp tuyến cơ là trên 60-69 tuổi. Có, nhưng polyp tuyến thường gặp hơn ở những người từ 70-79 tuổi (Bảng 1 ).

Bảng 1 Phân bố tuổi và các dạng bệnh lý của polyp dạ dày ở người lớn tuổi n (%).

tuổi tác) Tăng sản viêm Dị thường Fundus Gland Không bệnh lý toàn bộ
60-69 45 (37,50) 3 (2,50) 19 (15,83) 4 (3,33) 71 (59,16)
70-79 27 (22,50) 5 (4,17) 11 (9,17) 1 (0,83) 44 (36,67)
80-83 4 (3,33) 1 (0,83) 0 (0,00) 0 (0,00) 5 (4,17)
toàn bộ 76 (63,33) 9 (7.50) 30 (25,00) 5 (4,17) 120 (100,00)

2.2 Hình thái và phân loại bệnh lý của polyp dạ dày

52,50% là Yamada loại II, Yamada loại II phổ biến hơn đối với tăng sản viêm và polyp tuyến cơ, và Yamada loại I phổ biến hơn đối với polyp tuyến (Bảng 2 ).

Bảng 2 Hình thái và các dạng bệnh lý của polyp dạ dày ở người lớn tuổi n (%).

hình thức Tăng sản viêm Dị thường Fundus Gland Không bệnh lý toàn bộ
Loại I 29 (24,17) 5 (4,17) 4 (3,33) 1 (0,83) 39 (32,50)
Loại II 38 (31,67) 2 (1,67) 21 (17,50) 2 (1,67) 63 (52,50)
Gõ Ⅲ 7 (5,83) 2 (1,67) 5 (4,17) 1 (0,83) 15 (12,50)
Loại IV 2 (1,67) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (0,83) 3 (2,50)
toàn bộ 76 (63,33) 9 (7.50) 30 (25,00) 5 (4,17) 120 (100,0)

2.3 Kích thước và phân loại bệnh lý của polyp dạ dày

57,50% polyp ≤0,5 cm, tăng sản viêm và polyp tuyến đáy ≤0,5 cm, polyp tuyến thường gặp hơn với 1,1-2,0 cm, 3 trường hợp> 2,0 cm, tất cả đều là tăng sản viêm. Polyp sinh dục (bảng 3 ).

Bảng 3 Kích thước và dạng bệnh lý của polyp dạ dày ở người lớn tuổi n (%).

Kích thước (cm) Tăng sản viêm Dị thường Fundus Gland Không bệnh lý toàn bộ
≤0,5 41 (34,17) 3 (2,50) 22 (18,33) 3 (2,50) 69 (57,50)
0,6-1,0 26 (21,67) 2 (1,67) 8 (6,67) 2 (1,67) 38 (31,67)
1,1-2,0 6 (5,00) 4 (3,33) 0 (0,00) 0 (0,00) 10 (8.33)
> 2.0 3 (2,50) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 3 (2,50)
toàn bộ 76 (63,33) 9 (7.50) 30 (25,00) 5 (4,17) 120 (100,00)

2.4 Phân loại bệnh lý của polyp dạ dày và các vị trí phổ biến

Kiểm tra bệnh lý được thực hiện trên 115 trường hợp. Trong đó, các polyp tăng sản dạng viêm, polyp tuyến cơ và polyp tuyến lần lượt chiếm 63,33%, 25,0% và 7,50%. Các vị trí chiếm ưu thế tương ứng của chúng được thể hiện trong Bảng 4 , trong đó các polyp tăng sản dạng viêm Bệnh này thường xảy ra hơn ở dạ dày và hang vị. Polyp dị thường dễ xảy ra hơn ở vùng ức. Polyp tuyến Fundus dễ xảy ra ở dạ dày và ruột. 14 trường hợp có chuyển sản ruột và 2 trường hợp là polyp tuyến. , 12 trường hợp có kèm theo polyp tăng sản viêm, 1 trường hợp kèm theo dị sản và kèm theo polyp tuyến, 1 trường hợp kèm theo teo và là polyp tăng sản dạng viêm.

Bảng 4 Các dạng bệnh lý và phân bố vị trí của polyp dạ dày ở người lớn tuổi n (%).


Tăng sản viêm
Dị thường Fundus Gland Không bệnh lý toàn bộ
cardia 11 (9,17) 1 (0,83) 1 (0,83) 1 (0,83) 14 (13,78)
Cơ sở của dạ dày 13 (10,83) 1 (0,83) 12 (10.00) 2 (1,67) 28 (23,33)
Cái bụng 25 (20,83) 0 (0,00) 10 (8.33) 2 (1,67) 37 (30,83)
Góc bụng 0 (1.28) 0 (0,26) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)
Antrum dạ dày 24 (20,00) 7 (5,83) 1 (0,83) 0 (0,00) 32 (26,67)
Nhiều trang web 3 (2,50) 0 (0,00) 6 (5,00) 0 (0,00) 9 (7.50)
toàn bộ 76 (63,33) 9 (7.50) 30 (25,00) 5 (4,17) 120 (100,00)

2.5 Số lượng polyp dạ dày

Có 82 trường hợp (68,33%) đơn polyp, 38 trường hợp (31,67%) đa polyp và tối đa là 17 polyp.

2.6 Điều trị và theo dõi polyp dạ dày

Tổng số 118 trường hợp được điều trị bằng phương pháp nội soi, trong đó có 50 trường hợp dùng kềm sinh thiết, 34 trường hợp đốt điện cao tần, 34 trường hợp cắt bẫy bằng dòng điện cao tần, 27 trường hợp có số liệu theo dõi và 7 trường hợp tái phát, trong đó có 2 trường hợp là tái phát polyp đơn lẻ. 5 trường hợp có nhiều polyp tái phát sau điều trị, 1 trường hợp loại bệnh lý là polyp tuyến cơ, 6 trường hợp là polyp tăng sản dạng viêm và tiếp tục điều trị nội soi sau khi tái phát.

Thảo luận

Dưới nội soi dạ dày, polyp dạ dày có dạng lồi lõm, hình bán cầu, hình cầu, bầu dục hoặc hình ngón tay, bề mặt nhẵn, có vết bào mòn và xuất huyết. Màu sắc giống niêm mạc xung quanh, có thể có xung huyết, tấy đỏ hoặc màu nhạt hơn một chút. U phổ biến hơn

Tỷ lệ phát hiện polyp dạ dày ở người cao tuổi trong nghiên cứu này là 4,77%. Tỷ lệ mắc bệnh không có sự khác biệt về giới. Độ tuổi 60-69 là độ tuổi mắc bệnh cao. Vị trí thường gặp nhất là thân, thành bụng và đáy dạ dày, kích thước ≤0,5 cm là phổ biến hơn loại II phổ biến hơn về hình thái. Các loại bệnh lý phổ biến là polyp tăng sản dạng viêm, polyp tuyến cơ và polyp tuyến. Polyp dạ dày dựa trên mô. Đặc điểm bệnh lý được chia thành các loại polyp tăng sản viêm, polyp tuyến, polyp tuyến cơ, polyp sợi viêm, polyp tuyến hamartoma,… với các loại polyp tăng sản viêm, polyp tuyến, polyp tuyến cơ,…. Phổ biến hơn. Nghiên cứu này không bao gồm các loại polyp hiếm gặp. Phân loại bệnh lý cho thấy polyp tăng sản dạng viêm phổ biến hơn, tiếp theo là polyp tuyến dạ dày và ít nhất là polyp tuyến. Sự xuất hiện của polyp tăng sản dạng viêm Hình bán cầu, hình cầu hoặc hình elip, có cuống hoặc không cuống, nhẵn hoặc hơi chia thùy và niêm mạc trên cùng đôi khi bị xói mòn hoặc trở thành vết loét nông. Dưới kính hiển vi, các lỗ tuyến của nó trở nên dài, xoắn hoặc mở rộng dạng nang, các tuyến Tăng nhẹ và bị rối loạn. Tế bào biểu mô tuyến tăng sản thành một lớp, xếp gọn gàng ở gốc tế bào, không mất tiêu, hiếm gặp phân bào, nhiều kẽ và thâm nhiễm tế bào viêm mạn tính ít. Nghiên cứu này cho thấy người cao tuổi bị viêm. Polyp tăng sinh sinh dục là phổ biến nhất, chiếm 63,33% và độ tuổi phổ biến là 60-69 tuổi. Loại Yamada Ⅱ thường gặp hơn, sau đó là loại Ⅰ, hầu hết là loại ≤0,5 cm, nhưng 3 trường hợp polyp dạ dày> 2 cm đều là viêm Tăng sản sinh dục, phổ biến hơn ở dạ dày và màng đệm. Polyp tăng sản do viêm thường gặp ở những bệnh nhân bị viêm và teo niêm mạc dạ dày. Người ta tin rằng tỷ lệ ác tính của polyp viêm là thấp, nhưng nhiều nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng polyp viêm Polyp tăng sản có xu hướng trở thành ung thư. Nghiên cứu này cho thấy trong số 14 polyp dạ dày cao tuổi có chuyển sản ruột, 12 trường hợp là tăng sản do viêm, và 1 trường hợp bị teo cũng là polyp tăng sản do viêm, cho thấy polyp tăng sản do viêm. Cũng nên tăng cường theo dõi. Polyp tuyến Fundus là loại polyp phổ biến nhất ở các nước phương Tây. Dưới nội soi dạ dày, chúng thường nhẵn, không cuống và cao <0,5 cm. Vị trí thường gặp là niêm mạc oxyt, có thể đơn độc. Hoặc nhiều. Dưới kính hiển vi, nó thường chứa một hoặc nhiều nang tuyến dạ dày bị giãn, khi mức độ giãn nở lớn thì tế bào biểu mô tuyến khó xác định hơn. Nghiên cứu này cho thấy độ tuổi mắc polyp tuyến cơ ở người già là 60-69 tuổi. Hình dạng phổ biến hơn ở Yamada loại II, chủ yếu là ≤0,5 cm, và phổ biến hơn ở phần cơ và thân của dạ dày. Trong những năm gần đây, tỷ lệ polyp tuyến cơ tăng dần và tỷ lệ polyp tuyến cơ ở người cao tuổi trong nghiên cứu này là 25,0%. Nguyên nhân của polyp tuyến dạ dày hiện chưa rõ ràng, các nghiên cứu cho rằng nó có thể liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế bơm , và nó sẽ giảm dần khi ngừng thuốc ức chế bơm. Do đó, người ta suy đoán rằng nguyên nhân có liên quan đến việc tiết axit dịch vị. Tuy nhiên, một số học giả không đồng ý với quan điểm này. Một số nghiên cứu cho rằng loạn sản có liên quan đến polyp tuyến fundus. Tuy nhiên, nghiên cứu này không tìm thấy polyp tuyến dạ dày lớn tuổi bị chuyển sản ruột và dị sản. Bề mặt của polyp tuyến thường có hình lá, cũng có thể nhẵn hoặc bào mòn bề ngoài, soi dưới kính hiển vi, các tuyến tăng sinh dày đặc. Có ít trung mô, tế bào biểu mô tuyến tăng sinh mạnh mẽ, tập trung đông đúc. Tuy nhiên, chiều cao của dịch chuyển lên trên nhìn chung không quá 2/3 tế bào chất và phân bào phổ biến hơn. Nghiên cứu này phát hiện ra rằng người già polyp tuyến thường gặp hơn ở 70-79 tuổi và hình dạng hơn Yamada I, chủ yếu ở 1,1-2,0 cm, không có polyp nào lớn hơn 2 cm được tìm thấy và chúng thường được tìm thấy trong hang vị. Theo báo cáo, polyp tuyến có tỷ lệ ung thư cao hơn. Zhang Xiurong và cộng sự đã áp dụng phương pháp đo tế bào dòng chảy cho 57 trường hợp niêm mạc dạ dày và dạ dày bình thường. Polyp và các mô ung thư dạ dày được phân tích định lượng DNA tế bào, tỷ lệ phát hiện dị bội DNA và chỉ số tăng sinh tế bào, nhóm polyp viêm và tăng sản thấp hơn đáng kể so với nhóm ung thư dạ dày, trong khi nhóm polyp tuyến tương tự như nhóm ung thư dạ dày. Và polyp tăng sản là tổn thương tăng sản lành tính, trong khi polyp tuyến có nhiều đặc tính sinh học giống như ung thư dạ dày và có thể dễ dàng trở thành ung thư. Nghiên cứu này cho thấy trong số 14 người cao tuổi có polyp dạ dày có chuyển sản ruột, u tuyến. 1 trường hợp giới tính, 1 trường hợp dị sản là polyp tuyến. Quá trình sinh ung thư liên quan đến kích thước polyp, số lượng polyp, loại bệnh lý, hình dạng polyp…, polyp tồn tại lâu ngày, đa bội> 2 cm, cá biệt Đó là sự to dần, hình thái bất thường, u tuyến đáy rộng biểu mô không điển hình, thay đổi màu sắc niêm mạc, ranh giới không rõ ràng giữa niêm mạc lân cận và niêm mạc polyp,… khả năng chuyển thành ác tính cao. Nghiên cứu cho thấy tất cả các polyp biểu mô dạ dày đều có khả năng ác tính, do đó, bệnh nhân bị polyp dạ dày, bất kể kích thước và tính chất của polyp, cần được điều trị kịp thời và theo dõi càng nhiều càng tốt, điều này có lợi để ngăn ngừa sự hình thành ung thư dạ dày. Trong nghiên cứu này, tổng số là 118 Bệnh nhân được điều trị bằng nội soi, không xảy ra biến chứng chảy máu, thủng 1 trường hợp nào cho thấy điều trị polyp dạ dày bằng nội soi an toàn và hiệu quả, là lựa chọn hàng đầu trong điều trị polyp dạ dày, ngoài ra còn xét đến polyp tăng sản và viêm niêm mạc dạ dày. Liên quan đến teo nên điều trị đồng thời cả viêm và teo, bệnh nhân bị polyp tuyến tiền liệt nên hỏi xem họ có tiền sử dùng thuốc ức chế tiết acid dịch vị lâu dài hay không. Trong nghiên cứu này, 27 bệnh nhân có số liệu theo dõi, 7 trường hợp tái phát, trong đó 2 polyp đơn độc. Tái phát, 5 trường hợp đa polyp tái phát sau điều trị, chứng tỏ bệnh nhân có nhiều polyp dễ hình thành polyp dạ dày, cần theo dõi tiếp.

Chia sẻ bài viết lên:

Viết một bình luận

Đã thêm item vào giỏ hàng.
0 item -